Der kalte Knoten - wie häufig ist er bösartig?

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213 kalter Knoten Kopie Szintigramm - klassischer kalter Knoten

214 a Sono gutartiger Knoten 1

Ultraschall - regressiv-cystischer Knoten ohne Krebsverdacht

214b Sono Knoten mit krebsverdacht

Ultraschall - echoarmer, unscharf begrenzter Knoten mit Krebsverdacht

Der kalte Knoten ist ein Knoten, der weniger Funktion aufweist als gesundes Gewebe. Er wird deshalb auch "hypofunktioneller" Knoten genannt. Da der Knoten weniger arbeitet, nimmt er weniger radioaktives Jod bzw. Technetium auf und weist so im Schilddrüsenszintigramm einen Speicherausfall auf. Das ist ein Zeichen dafür, dass sich die Schilddrüsenzellen vermehrt und auch verändert haben können.

Liegt ein kalter Knoten vor, so muss abgeklärt werden, ob es sich um einen "harmlosen" Knoten handelt oder ob Verdacht auf Schilddrüsenkrebs besteht. Neben der Szintigraphie ist heute primär der Ultraschall (Sonographie) die wichtigste Untersuchung zur Abklärung und Einschätzung von Knoten. "Echoreiche" und gut abgrenzbare Knoten deuten auf gutartigen Charakter hin harte, echoarme und schlecht abgrenzbare Adenome sind eher kritische Zeichen ebenso Knoten mit Mikrokalk, vor allem, wenn dasselbe Ultraschallmuster auch in Lymphknoten vorliegt. Metastasen in Lymphknoten zeigen häufig dasselbe Gewebebild.

214 Sono gutartiger Knoten 2

Sono mit gutartiger Knoten

214b Sono Knoten mit krebsverdacht

Sono Knoten mit Krebsverdacht

214 c Sono Knoten mit Krebsverdacht wegen Mikrokalkmikrokalk

Sono Knoten mit Krebsverdacht wegen Mikrokalk

214b Sono Knoten mit krebsverdacht

Sono bösartiger Knoten mikrokalk lnn metastase

Mit einer Gewebspunktion können Zellen aus dem Knoten gewonnen werden, die mikroskopische Begutachtung ermöglicht oft weitere Informationen und kann das Krebsrisiko genauer einschätzen. Auch Lymphknoten können punktiert werden und das Punktat nicht nur feingeweblich untersucht, sondern auch auf Vorhandensein von Thyreoglobulin geprüft werden.

216 Feinnadelpunktat zytologische Beurteilung unter dem Mikroskop DSCN0280 Zyto von papillärem Ca

Feinnadelpunktat - zytologische Beurteilung unter dem Mikroskop

Das durchschnittliche Krebsrisiko kalter Knoten liegt zwischen 6 und 10%, die Untersuchung durch den Schilddrüsenspezialisten, Ultraschall und Feinnadelpunktion können dieses Risiko für die individuelle Situation jedes Patienten aber noch genauer einschätzen. Wenn Bösartigkeit nicht mit letzter Sicherheit auszuschließen ist, muss eine operative Entfernung mit intraoperativer Schnellschnittuntersuchung (Gefrierschnitt) durchgeführt werden.

Der solitäre Knoten - Operatives Vorgehen

Die Enukleationsresektion ist das schonendste Verfahren in der Schilddrüsenchirurgie und hat bei gutartigen solitären kalten oder heißen Knoten einen wichtigen funktionserhaltenden Stellenwert, eine Ersatztherapie (Substitution) mit Schilddrüsenhormon ist meistens nicht notwendig. Dieses Operationsverfahren ist nur möglich, wenn der Knoten an günstiger Stelle liegt, also fernab vom Verlauf des Stimmbandnerven zB am oberen Pol oder an der Vorderseite der Schilddrüse , sodass der Nerv unberührt bleiben kann. Diese eingeschränkte Resektionsform ist nicht möglich, wenn ein Knoten den gesamten Lappen einnimmt oder die präoperative zytologische Diagnostik ein Karzinom vermuten lässt. In diesen Fällen gilt die totale Lappenentfernung (Lobektomie) als Empfehlung. Anschließend sollte noch während der Operation eine Schnellschnittuntersuchung durchgeführt werden. Ein verdächtiger intraoperativer Befund erfordert die komplette Lappenentfernung, eine Krebsdiagnose erfordert eine Thyreoidektomie (beidseits extrakapsuläre Lappenentfernung, mit zentraler Kompartementlymphadenektomie).